• 1

      Dades infant

    • 2

      Afegeix data

    • 3

      Dades responsable

    • 4

      Descomptes

    • 5

      Pagament

    1/5

    Dades infant

    Dades de l'infant

    Nom*

    Cognoms*

    Escull el teu campus*

    Curs*

    Curs*

    Pateix el/la jove alguna malaltia crònica?*

    Quina?

    Té alguna al.lèrgia?*

    Quina?

    Té alguna intolerància alimentària?*

    Quina?

    Té alguna alguna necessitat edicativa especial (NEE)?*

    Quina?

    Pot marxar sol/a a casa?*

    Persona que vindrà a recollir lìnfant, (Cal indicar persones que no estiguin en els contactes familiars.)

    Relació amb l'infant* (Contacte 1) Nom* (Contacte 1)

    Cognom* (Contacte 1) DNI* (Contacte 1)

    Telèfon mòvil* (Contacte 1)

    No obligatori

    Relació amb l'infant (Contacte 2) Nom (Contacte 2)

    Cognom (Contacte 2) DNI (Contacte 2)

    Telèfon mòvil (Contacte 2)

    No obligatori

    Relació amb l'infant (Contacte 3) Nom (Contacte 3)

    Cognom (Contacte 3) DNI (Contacte 3)

    Telèfon mòvil (Contacte 3)

    Documentació de l'infant

    DNI* Max 2Mb

    CATSALUT* Max 2Mb

    Llibre de vacunació* Max 2Mb

    Autoritzacions

    Participació*

    Comunicacions

    VEURE LA PROTECCIÓ DE DADES I DRETS D'IMATGE

    VEURE LA NORMATIVA DE CAMPUS CEM BESÒS*

    0%

    Data/horaris Campus Setmana Santa (Del 3 al 6 d’abril)

    Dilluns 3 d’abril:

    Dimarts 4 d’abril:

    Dimecres 5 d’abril:

    Dijous 6 d’abril:

    *Asegurança no inclosa. Veure informació a la web.

    25%

    Dades de el/les responsables

    Nom de la persona responsable 1*

    Cognoms de la persona responsable 1*

    Telèfon de la persona responsable 1*

    Email de la persona responsable 1*

    Nom de la persona responsable 2

    Cognoms de la persona responsable 2

    Telèfon de la persona responsable 2

    Email de la persona responsable 2

    Direcció domicili del infant*

    Ciutat*

    Codi postal*

    50%

    Descomptes

    És abonat o abonada del CEM Besòs?*

    Està realitzant cursets de natació i/o activitats infantils en el CEM Besòs?*

    Té algun familiar abonat al nostre centre?*

    Parentiu*

    Nom i Cognoms*

    És esportista del CNPN?*

    75%

    Pagament

    Mètode de pagament*

    S'haura de formalitzar el pagament de la inscripció a les nostres instal·lacions en un temps màxim de 48 hores a partir de l'enviament d'aquest formulari.

    Ens posarem en contacte per email en un temps màxim de 24 hores. Recordar revisar el correu brossa.

    100%